SwissDRG SA e i suoi compiti in breve
Dal 2012, gli ospedali e le cliniche in Svizzera fatturano le prestazioni con degenza stazionaria – vale a dire con pernottamento – applicando importi forfettari per caso sulla base di strutture tariffarie nazionali. Per la rimunerazione dei trattamenti stazionari in ospedali e cliniche svizzere sono state sviluppate complessivamente tre strutture tariffarie nazionali: SwissDRG per la medicina somatica acuta, TARPSY per la psichiatria e ST Reha per la riabilitazione.
Queste strutture tariffarie si basano sostanzialmente su importi calcolati moltiplicando due valori (componenti):
il primo è il cosiddetto cost-weight (peso dei costi) per il trattamento eseguito, come p. es. un’appendicectomia. Questo valore è lo stesso per tutti gli ospedali. Il secondo componente è il prezzo base, noto anche come baserate, che varia da ospedale a ospedale. Il cost-weight rappresenta l’onere medio di trattamento per un gruppo di pazienti definito dal punto di vista medico e viene di norma calcolato ogni anno da SwissDRG SA sulla base dei dati sui costi e sulle prestazioni degli ospedali. SwissDRG SA non ha invece alcun influsso sul baserate. Il baserate viene negoziato dagli ospedali e dalle cliniche con gli assicuratori e, in caso di mancato accordo, viene stabilito dal rispettivo Cantone.
Sviluppo economico e trasparente grazie al sistema autoapprendente
Da oltre 10 anni, il modello degli importi forfettari per caso in Svizzera viene costantemente perfezionato da SwissDRG SA sulla base dei dati sui costi e sulle prestazioni degli ospedali. La base giuridica per questo è costituita dalla legge federale sull’assicurazione malattie (LA-Mal). Dopo l’introduzione di SwissDRG nel 2012, hanno fatto seguito la struttura tariffaria TARPSY per la psichiatria nel 2018 e la struttura tariffaria ST Reha per la riabilitazione nel 2022, con i cosiddetti importi forfettari dipendenti dalla durata di degenza (importi forfettari giornalieri).
Chi verifica e approva le modifiche nel modello?
Qualsiasi adeguamento nelle strutture tariffarie SwissDRG, TARPSY e ST Reha deve essere approvato sia dai partner tariffari sia dal Consiglio federale. Fanno parte dei partner tariffari l’associazione degli ospedali H+, le due associazioni delle casse malati santésuisse e curafutura nonché la Commissione delle tariffe mediche LAINF (CTM), che rappresenta gli interessi dell’assicurazione infortuni, dell’assicurazione invalidità e dell’assicurazione militare. Questi organismi, insieme alla Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS) e all’associazione professionale dei medici svizzeri (FMH), costituiscono le istituzioni responsabili e l’organo strategico (Consiglio di amministrazione) di SwissDRG SA. La direzione operativa di SwissDRG SA spetta al CEO e ai membri della direzione.
Perché esistono gli importi forfettari per caso e gli importi forfettari giornalieri?
Grazie agli importi forfettari per caso e agli importi forfettari giornalieri è stato possibile creare condizioni quadro chiare e uniformi per il finanziamento del panorama ospedaliero svizzero. L’obiettivo è migliorare la trasparenza e la comparabilità delle prestazioni e dei costi tra gli ospedali. Il sistema fornisce incentivi per trattamenti di alta qualità e ragionevoli dal punto di vista medico. L’aggiornamento continuo garantisce che nell’ambito dello sviluppo siano presi in considerazione il progresso medico e nuovi concetti terapeutici.
Il processo di sviluppo delle strutture tariffarie è riassunto nella figura seguente:
Storia della SwissDRG SA
- 01 gennaio 2022 introduzione della struttura tariffaria ST Reha in tutta la Svizzera
- 01 gennaio 2018 introduzione della struttura tariffaria TARPSY in tutta la Svizzera
- 01 gennaio 2012 introduzione della struttura tariffaria SwissDRG in tutta la Svizzera
- 09 luglio 2009 domanda di approvazione della struttura tariffaria al Consiglio federale
- 18 gennaio 2008 fondazione della SwissDRG SA
- 2005 decisione in merito all’introduzione dei forfait per caso sulla base di G-DRG
- 2004 fondazione dell’associazione SwissDRG
- 2003 decisione relativa al lancio della SwissDRG
DRG in 75 secondi, Ospedale GZO di Wetzikon, 30 aprile 2013, YouTube, disponibile su: